很多人以为，肺癌做完手术，把切除就万事大吉。临床上却经常遇到这样的患者：手术顺利切除病灶，出院之后又重新抽起烟，觉得“病已经治好了，少抽几根没关系”。殊不知，手术只是肺癌治疗的第一步，术后康复才是决定后续生活质量、降低复发风险的关键环节，而戒烟，就是所有康复措施当中最不能忽视的一环。
肺癌全称原发性支气管肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或者腺体的肺部恶性肿瘤，也是我国发病率、死亡率都居高不下的恶性疾病。从病理类型上，肺癌主要分为和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌又包含腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型。肺癌本身没有传染性，但存在明显的家族聚集倾向与遗传易感性。在众多危险因素里，吸烟是公认的头号高危因素。我国烟民基数庞大，再加上空气污染、环境职业暴露等因素叠加，肺癌的患病群体一直居高不下。对于早中期肺癌患者，外科手术是最主要的根治手段，手术方式包含局部切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除、隆突切除重建、全肺切除术等，医生会结合肿瘤位置、大小、患者肺功能情况，选择最合适的手术方案。但手术成功不等于康复完成，术后呼吸道管理、生活方式调整，直接关系到患者能不能平安度过恢复期，能不能长久维持健康状态。
读懂肺癌：这些信号不要忽视
肺癌的症状和肿瘤位置、大小、分期、是否发生转移密切相关。不少早期肺癌患者没有任何不舒服，仅仅是体检做胸部CT才发现病灶，这也是很多肺癌一经发现就已经偏晚期的重要原因。等到身体出现明显不适，往往肿瘤已经进展到一定阶段。肺癌的临床表现可以分为四大类：原发肿瘤局部生长带来的症状、肿瘤侵犯周边器官的症状、远处转移引发的症状，还有特殊的肺外全身表现。
原发肿瘤带来的症状中，咳嗽是最常见的早期信号，大多表现为无痰或者少痰的干咳；一旦肿瘤堵塞气管，咳嗽会明显加重，普通止咳药很难起到作用。痰中带血丝、间断咯血，是肺癌非常典型的警示信号，多见于中央型肺癌，大咯血虽然不多见，但一旦发生会直接危及生命。大约一成患者会出现气短、喘息、呼吸困难；肿瘤堵塞气道继发肺部炎症，还会反复出现发热。
当肿瘤侵犯到胸腔内邻近组织器官，就会出现胸痛、声音嘶哑、胸腔积液、上腔静脉综合征、霍纳综合征等表现。癌细胞发生远处转移之后，转移到脑部，会引发头痛、恶心呕吐；转移到骨骼，肋骨、骨盆、脊柱是高发部位，会出现持续骨痛，甚至病理性骨折。部分小细胞肺癌患者还会出现特殊肺外表现，比如肥大性骨关节病、异位激素分泌异常。到疾病晚期，患者会出现消瘦、贫血、浑身乏力等症状，严重者卧床不起，癌性疼痛持续折磨患者，包含急性痛、慢性痛以及突发的爆发痛，临床上主要依靠药物进行疼痛控制。
是什么诱发了肺癌？吸烟首当其冲
肺癌的发生，是外界危险因素和自身身体条件共同作用的结果。排在第一位的危险因素就是吸烟。大量临床数据证实，吸烟者患上肺癌的风险，远高于不吸烟人群，发病风险可以高出20倍，风险高低和开始吸烟的年龄、烟龄长短、每日吸烟量紧密相关。吸烟不只是自己主动抽烟，长期接触二手烟、三手烟，同样会提升患病概率。
其次是职业与环境有害物质接触。长期接触氡气、石棉、砷、铬、煤焦油、甲醛等致癌物质；日常生活中，燃料燃烧、工业废气、汽车尾气带来的空气污染，同样属于肺癌高危诱因。另外，肺部组织对放射线较为敏感，大剂量电离辐射，也会提升肺癌发病概率。遗传基因改变，会让部分人群天生具备更高患病易感度。还有既往肺部慢性疾病，像肺结核、支气管扩张等，长期反复的肺部损伤修复，也会增加癌变风险。
临床上我们会按照解剖位置，把肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌；按照病理又分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌，不同分型，治疗方案、预后差别很大。想要尽早发现肺癌，胸部影像学检查是筛查核心。胸部X光可以观察肿瘤大致位置与形态，“S形倒影”是肺癌典型影像特征；而低剂量螺旋CT，是目前早期肺癌筛查首选手段，能够发现X光容易漏掉的微小病灶。胸部CT可以精准看清病灶大小、侵犯范围。磁共振、B超、骨扫描，多用于排查颅脑、骨骼、淋巴结有没有转移。支气管镜、纵隔镜、胸腔镜等内镜检查，能够直接观察病灶，同时取组织做病理化验，病理结果也是确诊肺癌的金标准。
预防肺癌，就要从源头规避风险。改掉抽烟的坏习惯，远离烟草危害；工作生活当中尽量避开各类有毒有害物质；有肺癌家族史的高危人群，坚持定期肺部体检，做到早发现早干预；已经患有肺部慢性炎症，要规范治疗，减少反复损伤，降低癌变的可能性。
做完手术，为什么一定要戒烟？很多患者都理解错了
很多患者存在误区：“肿瘤已经切掉了，烟戒不戒无所谓”。实际上，手术切除的只是已经长出的肿瘤病灶，烟草对剩余肺组织的伤害不会凭空消失。对于肺癌手术患者，戒烟不只是健康建议，更是保障术后安全、降低复发风险的硬性要求。
烟草烟雾当中含有焦油、尼古丁等上百种有害物质，会直接破坏气管支气管表面的纤毛。纤毛就像呼吸道里面的“小毛刷”，负责把气道里的痰液、异物向外清扫排出。长期吸烟会让纤毛运动能力下降甚至坏死，痰液排不出去，淤积在气道内部。经历肺部手术之后，患者一部分肺组织被切除，肺通气能力下降，手术本身也会带来气道创伤。如果依旧吸烟，痰液大量堆积，很容易诱发肺不张、严重肺部感染，甚至出现呼吸衰竭，这些都是肺癌术后十分凶险的并发症。
从肉眼观察，长期吸烟的患者肺部会布满黑色炭末沉积，肺组织弹性变差。吸烟还会增加术后咳嗽的发生概率，频繁剧烈的咳嗽，会增大胸壁手术切口的张力，既加重伤口疼痛，还会延缓切口愈合，严重情况下甚至会出现伤口裂开，给患者带来二次痛苦。临床指南建议，计划接受肺癌手术的人群，最好在术前24周就开始戒烟，让气道黏膜、纤毛功能得到一定修复，以此降低术中、术后的风险。
即便手术顺利完成，出院回家之后，复吸的危害依旧巨大。首先，残留的肺组织持续受到烟草致癌物刺激，会提升肿瘤复发，甚至长出第二处原发肺癌的风险。多项国内外研究证实，确诊肺癌之后依旧持续吸烟的患者，癌症复发风险显著升高，死亡风险相比坚持戒烟的患者明显上升；而及时戒烟，能够显著改善长期生存结局，早期手术患者获益尤为突出。
其次，吸烟会收缩全身血管，减少组织氧气供应，不利于体内各处伤口修复，还会升高心脑血管疾病发病概率。不少肺癌术后患者本身年纪偏大，合并高血压、冠心病，吸烟会进一步放大心血管风险。同时，吸烟会降低身体免疫力，让患者更容易感冒、发生呼吸道感染，反反复复的肺部炎症，持续消耗身体，严重降低术后生活质量。
这里要纠正另外一个常见想法：“我已经得了肺癌，再戒烟也来不及了”。医学证据告诉我们，什么时候戒烟都不算晚。放下香烟之后，身体就会启动自我修复。短短几天，血液里尼古丁、一氧化碳水平就会下降；72小时，支气管纤毛开始逐步恢复摆动，排痰能力改善；数周之后，痰液分泌减少，呼吸更加顺畅；长期坚持戒烟，肺部慢性炎症逐步减轻，复发风险也会随之下降。哪怕已经做完手术，从今天开始彻底远离香烟，依旧可以实实在在降低并发症，争取更好的康复效果。不光自己不能抽，家属也要尽量避免在患者周边抽烟，二手烟、三手烟同样会损伤脆弱的呼吸道。
肺癌术后如何科学戒烟，顺利度过康复期
戒烟并不是硬扛，很多人戒断的时候会出现烦躁、失眠、坐立不安、渴求香烟等戒断反应，硬靠意志力硬扛很容易复吸，可以掌握科学方法，提高戒烟成功率。
第一，做好心理建设，认清吸烟对术后恢复的巨大危害，把戒烟当成治疗的一部分，而不是单纯的“忍耐受苦”。家属充分给予理解和鼓励，不要指责，共同营造无烟家庭环境，把家里、车内的香烟、打火机、烟灰缸全部清理干净，减少触发烟瘾的物品。
第二，循序渐进调整，不要追求一瞬间完全断烟。如果烟瘾很重，可以逐步减少每日抽烟数量，12个月内实现完全戒除。烟瘾上来的时候，可以做深呼吸、嚼无糖薄荷糖、起身走动，转移注意力，缓解短暂的渴求感。
第三，必要时寻求医生帮助。如果戒断反应非常强烈，不要自己硬扛，可以到医院戒烟门诊就诊，在医生指导下使用尼古丁替代等医学干预手段，提升戒烟成功率。
第四，做好术后整体康复配合。戒烟不是孤立的，同时还要配合深呼吸训练、有效咳嗽排痰、循序渐进活动，均衡补充营养，遵从医嘱定期复查。戒烟加上规范随访，才能最大程度守护手术成果。
肺癌手术，是帮助我们战胜肿瘤的重要武器，但想要真正守住健康，离不开患者自身生活方式的改变。香烟带来的伤害，并不会因为手术切除肿瘤就一笔勾销。对于肺癌术后人群，戒烟不是可有可无的小事，它直接关系到能不能平安度过恢复期，能不能减少痛苦，能不能降低复发风险，拥有更高质量的生活。
远离烟草，不只是为了远离肺癌，更是为了守护手术换来的宝贵健康。无论患病前烟龄有多长，从现在开始停止吸烟，身体就会一点点收获正向改变。重视戒烟，配合规范复查与康复，才是对抗肺癌完整的治疗方案。
作者：施雯 上海市胸科医院
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